绝大多数严重颌骨畸形患者为了追求美观想通过一系列手术及非手术方式来改善自己的面型。对于骨性畸形的患者,常见的改善其颌面部美观的方法主要有三种:矫形治疗、掩饰治疗以及正畸正颌联合治疗。
矫形治疗:主要针对处于生长发育高峰期的青少年。通过矫形力刺激颌骨的生长,在一定程度上起到降低其颌骨畸形严重程度的作用,然而对于成年人,由于其生长发育已基本完成,这种治疗已几乎不可能。
掩饰治疗:对于颌骨畸形不严重的承认患者,可以采用牙代偿为主的正畸治疗,掩饰患者存在的颌骨畸形,在一定范围内获得可接受的牙颌面美观和咬合关系,但正畸牙移动只能在有限的范围内进行,如果超限移动会对患者的牙周健康等方面产生不利的影响。同时,由于患者的颌骨框架比例没有得到改变,颌面部的形态无法恢复到完全正常的程度。
正畸正颌联合治疗:对于生长发育已经完成,颌骨关系严重畸形的成人患者,利用正颌手术可以重新定位上下颌骨,使其一个正常、理想的位置,从而很大程度上颜面外形和功能的改善。
正颌作为一个发展十分成熟的学科,手术的术式也发展出许多不同的类别。较常见的正颌外科术式主要有四种:上颌Lefort I型骨切开术;上颌前部骨切开术;下颌升支矢状劈开树;颏成型术。
上颌Lefort I型骨切开术:这种术式主要式按照一定的走向切开上颌骨各壁,使离断的上颌骨能够向三维方向移动,从而矫治不同类型的上颌骨畸形。
上颌前部骨切开术:这种术式是在术中拔出上颌双侧各一颗双尖牙的基础上,可以后退或者向上移动上颌骨的前段,用以矫正上颌前牙及牙槽骨的前突,或者配合其他术式矫治双颌前突、前牙开(牙合)。
下颌升支矢状劈开术:这种术式是矫治下颌发育畸形较常用的一种术式,将下颌支从矢状面(前后方向的平面)劈开,迁移或者后退下颌骨的目的,可以矫治下颌发育不足或下颌发育过度。
颏成型术:颏部作为面部较为突出的部位,对颌面部整体外观都有极为重要的影响,颏成型术主要可以用于矫治颏部前突或后缩畸形,颏部垂直向发育不足或过长,颏部偏斜等不对称畸形。
矫治结束后通常情况下,正畸正颌联合治疗分为术前正畸、正颌手术、术后正畸这三个阶段,需要正畸医生合正颌外科医生共同根据患者的资料制定详细的正畸合手术方案,之后会进行术前正畸,手术要求后,进行正颌手术,手术后会进行6-8周的颌间牵引固定,拆除颌间牵引之后,患者往往出现不同程度的张口受限,需要1-2周的张口训练,而颌骨的愈合需要3-6个月的时间。因此,建议患者在术后1个月之后逐步恢复正常的学习合工作,但应循序渐进,并注意休息,不可过度劳累或进行剧烈运动。手术3个月之后,大多数患者可以过渡到正常的工作和生活状态。手术之后会进行术后正畸治疗,使上下牙列稳定密实的咬合状态,矫治结束,需戴用保持器保持。
严重的颌骨畸形,一般都会伴随复杂的咬合关系异常,患者可能还会有牙列拥挤、间隙等错(牙合)畸形问题,如果不先处理这些问题,直接进行手术,会导致手术诊断设计复杂化,增大手术创伤和手术难度。因此,在正颌手术前进行正畸治疗较为重要,术前正畸的主要目的是:
①去除牙齿代偿性错位和(牙合)干扰,释放限制颌骨移动;②平整牙弓曲线,协调上下牙弓宽度;③矫治牙列拥挤,排齐上下牙列;④建立稳定的咬合关系,术后咬合稳定。
而术后进行正畸治疗的目的,主要是针对手术后上下颌骨的位置对牙列进行较终的调整,使术后患者的牙齿排列和咬合稳定。
总体来说,正颌手术都是一项相对成熟的技术,但它本质上还是i一项外科手术,外科手术常见的风险也存在在正颌手术钟,即全身麻醉和手术两个方面,在术前,医生会对手术风险进行详细的评估,并与患者进行充分的沟通。
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